Узким считается таз, когда его размеры препятствуют нормальным родам. Узкий таз
встречается примерно у 15 процентов рожениц и считается одним из признаков
инфантилизма, распространенного у женщин хрупкого телосложения. Часто он
появляется как следствие детского рахита, при хронических болезнях, а также
тяжелых жизненных условиях, затрудняющих нормальное развитие подростка.
Беременность при узком тазе протекает без осложнений, но сами роды представляют
уже серьезную проблему, требующую даже хирургического вмешательства.
Для патологии характерны токсикозы, а также одышка и сердцебиение. Последнее
связано с тем, что головка плода не входит в узкий вход таза, а слишком высокое
дно матки оттесняет вверх диафрагму.
Во время беременности требуется тщательное медицинское наблюдение на случай
осложнений и аномалий положения плода. Кроме того, узкий таз провоцирует
перенашивание, которое в этом случае особенно опасно и сроки беременности должны
устанавливаться как можно тщательнее.
Возможность самостоятельных родов зависит от степени патологии. В особо
серьезных случаях требуется операция, иначе неизбежна гибель плода из-за разрыва
матки или сепсиса. Если же головка плода невелика, сам он расположен нормально,
а таз сужен незначительно, при интенсивной родовой деятельности возможны и
естественные роды.
Такое чаще всего бывает у невысоких правильно сложенных женщин, когда размеры
таза уменьшены равномерно и пропорционально.
Тем не менее, при таких родах головка плода, попадая во вход таза, сильно
изгибается, проходя узость малого таза, а на выходе сильно отклоняется в сторону
промежности. Это приводит к сильному растяжению тканей, а иногда и к глубокому
разрыву промежности.
Часто при узком тазе воды отходят еще до начала родовой деятельности, то есть
преждевременно. Иногда в это время во влагалище выпадают ручка плода или
пуповина, которая прижимается головкой к стенке таза. При неоказании экстренной
помощи это влечет асфиксию и смерть плода. Выпадение ручки уменьшает свободный
объем таза и также осложняет роды, мешая нормальному выходу плода.
Раскрытие шейки матки при раннем отходе вод замедляется. Схватки становятся
болезненными, а сами роды затягиваются. При продолжительном обезвоживании матки
в нее проникают микробы, влекущие воспалительные процессы, что чревато
перитонитом.
Иногда при узком тазе наблюдается еще и снижение родовых сил. Схватки
проявляются не интенсивно, уменьшается их частота, нормальная родовая
деятельность выражена слабо. Это приводит к затяжным родам и влечет нарушения
работы нервной, сосудистой и других систем организма. Длительные роды также
влекут смерть плода от асфиксии.
Осложнения в процессе изгнания плода ведут и к проблемам, угрожающим жизни
матери. Длительное стояние головки во входе или в полости таза способствует
сдавливанию мягких тканей родовых путей костями таза и головкой плода.
Сдавливаются шейка матки, влагалище, мочевой пузырь, уретра и прямая кишка.
Из-за нарушения кровообращения возникает отек шейки матки, стенок мочевого
пузыря и наружных половых органов. Возможно прекращение мочеиспускания в
результате пережима уретры, а также некроз тканей, наступающий из-за нарушения
кровообращения. Через неделю после родов омертвевшие участки отторгаются и
образуются прямокишечно-влагалищные или мочеполовые свищи.
Большая продолжительность родов ведет к нарушению маточно-плацентарного
кровообращения и асфиксии. Следствием этого бывают кровоизлияния в мозг и другие
органы плода, а головка у родившегося ребенка вытягивается к затылку. Все это
говорит в пользу того, что нормальные роды у женщин с узким тазом возможны
только при непрерывной акушерской помощи с расчетом на то, чтобы при малейших
отклонениях немедленно оказать ей нужную помощь.
Рекомендации Весь процесс беременности и роды при узком тазе должны проходить под постоянным
врачебным контролем. Во второй половине беременности нужно обязательно носить
специальный бандаж, который в значительной мере предупреждает возникновение
возможных осложнений. Для того чтобы избежать родовых осложнений рекомендуется
последние 2—3 недели беременности провести в роддоме.
